病历精细化质控管理系统技术参数
预算金额：****元项目类型：软件
*、项目名称及数量：病历精细化质控管理系统/*套。
*、项目周期：***个日历日
*、开工日期：甲乙双方商定日期起**个工作日内，乙方提交《开工申请单》
*、竣工日期：《开工申请单》经甲方确认之日起***个日历日
*、交货地：甲方指定地点。
*、项目简介：
根据国家政策要求及****市病历质量考核评价标准，*级以上医疗机构需形成机制明晰、运行顺
畅的院内病案质量管理体系，病历内涵质量明显提升。目前我院每月出院病历近**份，质控人员工
作量大，专业质控人员匮乏，电子病历系统的质控模块功能单*，内涵质控不完善，***评估无法实现
智能联动，质控准确率、措施落实率偏低。基于以上现状，拟采购病历精细化质控系统升级项目，实
现病历内涵质控、病案首页质控、***智能质控、统计分析和运用**提升病历质量，帮助医院实现精
细化管理，适应医保支付方式改革。
*、服务要求：
*.系统技术规格基本要
*.*安全要求：系统服务器必须在医院内网安装。
*.*.接口要求
*.*.*.符合卫计委颁布的《医院信息系统功能基本规范》；
*.*.*.符合卫计委颁布的《电子病历系统功能规范（试行）》；
*.*.*.符合卫计委颁发的《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）》；
*.*.*.能够与医院住院电子病历对接，获取电子病历中的数据内容，包括但不限于主诉、现病史、
既往史等信息。
*.*.*.支持医院集成平台对接，获取集成平台中的数据内容，包括但不限于患者检验结果、检查
报告、医嘱内容等；
*.*.性能要求：提供不同级别，不同故障情况下的应用系统的应急预案（指技术实现方案）。避免因
计算机故障导致的医疗工作的延迟和医疗差错。
*.*.数据格式化要求：不需要电子病历实现结构化录入，可以从非结构化电子病历内容中，通过机器
学习，自动抽取结构化信息。
*.*.终端用户操作性能指标：软件系统要体现易于理解掌握、操作简单、提示清晰、逻辑性强，
直观简洁、帮助信息丰富等特点，保证操作人员以最快速度和最少的击键次数完成工作。
*.系统功能参数要求
*.*病历内涵质量控制系统
*.*.*医生端功能
*.*.*.*实时提醒
当医生在电子病历系统编辑病历点击保存，即刻以插件形式提供实时质控提醒。无需进入单独
的病历质控程序就可查看实时质控内容。
*.*.*.*小图标提醒
实时展示病历问题数，点击小图标可以打开浮窗查看更详细的质控结果信息。
*.*.*.*浮窗提醒
可以根据配置的评分表展示病历分数与等级
展示问题汇总数量；并分类展示各个文书的问题数量，包含：入院记录；首次病程记录；
病程记录；谈话记录；手术管理；出院记录等模块。
可展示登录医生的待反馈病例数量及待反馈问题总数；点击可展开质控明细。
*.*.*.*质控明细
*.评分表
可根据登录***的医生账号来判定是否具有审核权限；
（*）有权限：可以在提醒端进行评分表明细查看与问题审核，进行人工评分；
（*）无权限：可查看整张表的打分情况与扣分理由
*.质控点
（*）可根据文书分类展示，可以收起与展开
（*）展示规则名称；备注；
（*）展示规则质控类型：机器、人工
（*）可对每*质控的系统质控情况及人工质控的批注进行反馈，反馈的问题会实时展示在审核
端，审核人员可对反馈信息进行再反馈，再反馈信息实时同步至医生端。
（*）可根据不同规则等级展示不同提示图标
（*）单项否决规则重点提示：系统能够支持对病历以及文书的单项否决进行判断并提醒，当运
行病历存在单项否决缺陷时，系统应实时、主动提醒医生相关质控缺陷，并用★进行重点标注，
在医生修正缺陷内容后，单项否决提示实时消失。支持医院对每条规则是否属于“单向否决缺
陷”进行自主配置。
*.待反馈问题列表
可查看该医生所属数据权限下的患者及存在的问题列表；可根据患者信息；规则名称；患者在
院出院、质控类型进行检索
*.*.*病历审核端功能
*.*.*.*病历查询
支持运行病历/终末病历：
*.支持“按患者”和“按问题”*个维度查看列表；
（*）按患者：
支持按日期、科室、问题类型、规则名称、质控医生、患者信息、病历得分（最小值至最大
值）、病区、主诊医生、主治医生、住院医生、主诊组条件检索，展示在院运行病历患者列表；
支持对病历列表的标题展示列进行以下项目的选择：质控医生、病历得分、问题数量、质控状
态、病区、主诊组、主诊医生、主治医生、住院医生等。
（*）按问题：
支持按日期、科室、问题类型、规则名称、质控医生、患者信息、病历得分（最小值至最大
值）、质控类型（全部/机器/人工）、医生反馈状态、病区、主诊医生、主治医生、住院医生、
主诊组等条件多维度检索，展示在院运行病历患者列表；
支持对病历列表的展示列进行以下项目的选择：质控医生、质控状态、规则名称、详细说明、
扣分、质控类型、病区、主诊组、主诊医生、主治医生、住院医生等。
*.支持病历查看：
（*）支持“全部”、“待审核”、“已审核”快速分类病历；
（*）支持对患者列表病历进行下钻，可查看患者“文书列表”、“评分表”结果与“质控闭
环”；
（*）文书列表包括不仅限于：病案首页、入院记录、病程记录、手术记录、出院/死亡记录、
谈话记录、医嘱单、检验报告、检查报告、生命体征、病理报告、诊断记录。
（*）支持查看患者病历原文与系统审核结果，缺陷原文可以高亮并划线对应到质控规则。质控
规则可以进行人工审核并备注反馈意见通知到临床端，可以批量进行整本病历的系统质控结果
提交。对于系统未发现的问题，可人工添加问题，并与规则库中的规则进行关联，可对添加问
题进行备注说明。
（*）可基于国家或****市运行病历评分表内容，进行评分表展现。评分表包含：评分项目、评
分标准、评分方法、扣分结果、扣分理由；可展示每位患者的分数，能查看每个患者的具体评
分明细，并根据评分项目导航快速定位不同评分项目；扣分项目会进行标红处理，可以查看具
体扣分点与扣分理由；人工可以修改系统评分结果，并添加备注通知到临床修改病历。
（*）可以查看每个缺陷项目机器/人工质控时间，对是否进行修改与反馈，人工是否进行质控
和确认均可进行留痕查看，并对整本病历的质控提交与审核等各个节点有时间轴记录时间轴。
*.*.*.*终末质控
患者出院后，若该患者的病历在系统设置的质控期内，系统支持定时读取最新的病历数据并对
该病历进行自动质控，提醒最新质控结果。
*.*.*.*评价管理
质控任务创建：
系统能够支持质控管理人员定期创建质控任务项目，并制定任务负责人和期望完成时间。
筛选质控病历：
支持通过多维度快速搜索病历添加到质控项目中，支持对搜索的病历进行批量、随机筛选。筛
选的维度至少包括：有多学科会诊或外院专家诊治、***住院时间超**小时、有*次以上手术、
肿瘤术后化疗、本次住院有*个及以上诊断等。
查看质控项目及病历：
质控管理人员可随时查看病历审核任务的进度，并支持查看对应病历的质控详情。
*.*.*.*病历评价
质控人员登录系统，可查看到当前的质控任务，包括质控项目批次、抽取类型、评价人、进度、
剩余时间（天）、开始日期、创建人、状态、操作等。
并支持快速定位到自身需要质控的病历，在线进行病历审核。
*.*.*.*人工审核
质控缺陷总览：
在质控员选择*份病历进行人工审核时，系统应展示当前病历的所有质控缺陷，根据质控员查
看的文书不同展示当前文书涉及的缺陷。点击缺陷问题，系统会自动切换到相应的文书，并定
位到缺陷对应的段落或原文上。
人工质控与结果确认：
质控人员根据系统的质控结果对病历的缺陷进行人员确认，如果认为此缺陷要求医生修改，可
以把修改建议反馈给医生。如果认为此缺陷对病历质量影响不大，也可以确认通过。同时可以
看到医生对缺陷建议是否修改或反馈，并对反馈结果进行确认。
病历评分：
系统根据医院评分表的配置及规则关联，自动对病历进行评分，质控员可以进行人工评分。可
以通过添加删除缺陷进行人工干预评分，也可以通过人工修改该评估项目的得分。
质控闭环：
通过质控闭环可以清晰的看到当前病历的质控流程系统首次质控时间、人工质控时间、人工确
认时间、病历提交时间以及操作人员。通过缺陷闭环可以看到某*个缺陷整个的流转过程，
*.*.*.*病历快捷浏览
在质控员选择*份病历进行人工审核时，系统应展示对应的病历文书，并展示当前选中病历文
书的所有缺陷详情；
*.*.*.*缺陷自动定位
当质控员在查看缺陷条目时，点击缺陷条目后，系统支持自动跳转至该缺陷对应的病历文书原
文位置，并高亮显示；
*.*.*.*审核意见反馈交互
*.临床端反馈：
书写病历时，支持医生对**质控的病历问题在线进行问题反馈；
*.质控员审核：
支持质控员对每个质控问题的反馈情况进行查看，可再次对修改不正确的缺陷进行再次反馈并
填写修改建议。
*.临床端查看：
临床端医生可对质控人员要求修改的病历进行查看和修改，如果对质控结果存在异议可在线进
行反馈。
*.质控员确认：
支持质控员按缺陷反馈情况查看病历，并对医生反馈的缺陷进行再次确认通过或再次反馈修改
建议。
*.*.*.*质控结果下载导出
所有住院病历的质控结果支持导出及下载，内容包括：出院日期，病历号，患者姓名，存在的
单否错误，合规性错误等明细。
*.*.*统计与分析端功能
*.*.*.*首页
支持按“今年、去年、本季、上季、本月、上月”快捷按钮或者“年度、季度、月份”维度自
定义对全院（归档/未归档）对全院病历的质控情况进行多维度统计分析，包括病历质量分析、
质控管理分析等。
病历质量分析：
支持自动汇总病历数、问题病历数、病历平均分、平均问题数等内容及各项的同比、环比（年）
情况，并支持病历数的下钻。
支持以柱状图、折线图、饼图、列表等直观展示病历质量情况，包括：病历级别分布、病历质
量趋势分析、科室问题病历率排名****、科室平均问题数排名****、科室病历平均分排名***
*、科室丙级病历率排名****、病历问题*****、及时性问题****、问题文书****、规则
类型分布（内涵、形式）、问题类型分布、问题修正率、问题修正率趋势等
质控管理分析：
支持自动汇总病历数、问题病历数、质控病历数、驳回病历数、整改病历数等内容及各项的同
比、环比（年）情况，并支持详细数据的下钻。
支持以图形的方式对病历的质控率占比、质控管理情况进行统计分析。
*.*.*.*在院监测
支持对全院在院病例的病历质控情况进行实时监测，分别从在院病历质量、质控管理等维度进
行统计分析。
病历质量分析：包括不仅限于在院病历数、问题病历数、问题总数、平均问题数、病历平均分、
科室问题病历分布、科室平均问题数分布、科室平均分分布、在院问题占比*****、及时性规
则完成情况（可以下钻）、问题类型分布、规则类型分布、问题文书排名****。
质控管理分析：包括不仅限于在院病历数、问题病历数、质控病历数、驳回病历数、整改病历
数、质控率分布、驳回率分布、整改率分布。
*.*.*.*统计分析
支持按年度、季度、月、自定义时间获取数据，对全院/已归档/未归档病历质控情况进行可视
化、多维度展示，包括质量分析、评分表分析、质控管理分析、文书时效性监测。
质量分析：支持以科室、主诊组、医生为统计维度，对病历质量情况进行统计分析，包括不仅
限于病历数、问题病历数、病历平均分、平均问题数、问题病历占比、平均问题数、病历平均
分、病历等级等。医生质量分析支持根据主诊、主治、住院不同维度进行统计。
病历问题分析：系统可查看全院各科室在任意时间段的病历质控的缺陷明细，并可查看该质控
缺陷对应数量的病历详情。
评分表分析：支持以表格的形式，对医院各评分表的评分情况进行统计分析。分析内容包括：
出院科室/主诊组名称/主治医生名称、病历数、平均分（当前值、环比值、环比比率）、问题数、
平均问题数（当前值、环比值、环比比率）。评分表包括运行病历评分表、总体病历评分表。
质控管理分析：支持以科室、主诊组、主治医生、住院医生、质控医生为统计维度，对病历质
控情况进行统计分析，包括不仅限于病历数、问题病历数、质控病历数、驳回病历数、整改病
历数、病历质控率、病历驳回率、病历整改率等，质控结果支持下载导出。
病案质量管理指标统计：系统支持根据机器质控结果形成国家要求上报的**个指标交由人工审
核，支持根据人工最终审核生成统计结果。
*.*.*配置引擎
*.*.*.*评分表配置
系统支持多版本评分表切换，如《**市住院病历书写质量评估标准》、《**省住院病历质量检查
评分表》、《**省运行病历、医疗核心制度检查评分标准》等
支持对病历评分表进行自定义编辑，支持总体病历评分表、运行病历评分表的个性化配置；
每个评分表都可以支持医院新建或导入****及国家政策要求的等其他评分表作为模板应用。评
分表可配置病历类型、项目分值、评分标准、评分方法、分值设置、扣分逻辑、单项缺陷设置
及关联规则等模块。支持单项否决、单项否决乙级、单项否决丙级的配置；并能满足单项扣分
与累计扣分*种扣分逻辑，可编辑评分表名称与等级设置。可以根据医院需求选择是否在提醒
端展示.
*.*.*.*规则配置引擎
*.系统支持通过规则引擎功能维护和管理医院自己的病历质控规则库，可显示系统内所有规
则。
*.医院可根据质控逻辑的需要，自行新增控制规则。
*.医院可根据需要修改系统集成的质控规则的名称、质控逻辑、提醒内容，溯源逻辑、专科类
型、专病类型、规则适用科室相关内容。
*.在医院***厂家的配合下，病历质控的每条规则支持不同的卡控级别，并支持医院自行调
整。
*.*.*权限配置
*.*.*.*用户管理
系统应支持管理员设置不同角色权限，不同权限的角色在使用时功能模块和数据不*致。
*.*.*.*功能权限
系统应支持管理员对角色的功能模块权限进行自定义配置管理。
*.*.*.*数据权限
系统应支持管理员对角色数据查看权限的范围进行自定义配置管理。
*.*.*质控规则-形式质控
*.*.*.*质控规则覆盖
病历文书包括入院记录、首次病程记录、手术记录、会诊记录、输血记录、转科记录等。
形式质控内容包括病历文书记录的完整性、合理性、*致性、时效性。
（所有规则具体实现效果与国家政策变动、医院数据质量、临床工作需要相关，实现情况有所差异）
*.*.*.*完整性规则
支持对病历的内容的完整情况进行质控：
*.入院记录无专科检查
*.入院记录初步诊断完整性质检
*.入院记录婚育史年龄完整性质检
*.入院记录婚育史子女数量完整性质检
*.入院记录家族史父母情况完整性质检
*.入院记录家族史兄弟姐妹情况完整性质检
*.入院记录完整性质检
*.入院记录无辅助检查记录（注明外院机构名称及日期）
*.入院记录无体格检查
**.首次病程记录中无病例特点
**.首次病程记录中无诊断依据
**.首次病程记录中无鉴别诊断
**.首次病程记录中无诊疗计划
**.入院记录月经史完整性质检
**.手术记录麻醉方式完整性质检
**.手术记录手术经过完整性质检
**.手术记录完整性质检
**.手术前主刀医生查房记录完整性校验
**.手术知情同意书完整性质检
**.输血记录输血反应完整性质检
**.术后首次病程记录麻醉方式完整性质检
**.术后首次病程记录手术方式完整性质检
**.术后首次病程记录手术经过完整性质检
**.术后首次病程记录术后处理措施完整性质检
**.术后首次病程记录术后诊断完整性质检
**.术后首次病程记录完整性质检
**.术后*天内无上级医师或术者查房记录
**.术前讨论记录完整性质检
**.术前讨论手术指征完整性质检
**.术前小结术前诊断完整性质检
**.死亡病例讨论记录病历摘要完整性质检
**.死亡病例讨论记录死亡时间完整性质检
**.死亡病例讨论记录死亡原因完整性质检
**.死亡病例讨论记录死亡诊断完整性质检
**.死亡病例讨论记录讨论结果完整性质检
**.死亡病例讨论记录治疗及抢救经过完整性质检
**.死亡记录完整性质检
**.死亡记录中死亡时间不具体
**.疑难病例讨论记录病历摘要完整性质检
**.疑难病例讨论记录讨论记录完整性质检
**.病危病人日常病程记录填写完整性质检
**.出院记录完整性质检
**.出院记录中出院医嘱相关描述完整性质检
**.出院医嘱完整性质检
**.出院记录无主要诊疗经过的内容
**.会诊记录完整性质检
**.麻醉记录完整性质检
**.抢救记录完整性质检
**.危重病例无科主任或主（副主）任医师查房记录
**.死亡病例无抢救记录
**.死亡记录中未写明死亡原因
**.无死亡病例讨论记录
**.疑难病例无科主任或主（副主）任医师查房记录
**.输血患者是否书写输血治疗同意书
*.*.*.*合理性规则
支持对文书内容的合理性进行质控：
入院记录婚姻状况合规性质检；
*.*.*.*时效性规则
支持检查全病历文书记录的及时性；
*.普通病人日常病程记录填写及时性质检
*.术前小结及时性质检
*.术后首次病程记录及时性质检
*.手术记录填写及时性质检
*.手术后日常病程记录填写及时性质检
*.病危病人日常病程记录填写及时性质检
*.病重病人日常病程记录填写及时性质检
*.出院记录及时性质检
*.入院记录书写及时性质检
**.首次病程记录及时性质检
**.首次主任医师查房记录及时性质检
**.阶段小结完成及时性质检
**.入院后首次主治医师查房记录及时性质检
**.死亡记录及时性质检
**.主任医师|副主任医师日常查房记录时效性质检
**.抢救记录时效性质控
**.入院*天内的病程记录填写及时性质检
**.转科后日常病程记录填写及时性质检
**.抢救医嘱后抢救记录及时性质检
**.术后主刀医生病程记录及时性质检
**.死亡病例讨论记录及时性质检
**.抢救记录及时性质检
**.首次上级医师查房记录及时性质检
**.转科后转入记录完成及时性质检
*.*.*质控规则-内涵质控
*.*.*.*质控规则覆盖
内涵质控规则包括病历的完整性质控规则、合理性质控规则、*致性质控规则、雷同性质控规
则。
*.*.*.*内涵完整性规则
支持对各病历文书的记录内容是否存在缺陷进行检查：
*.入院记录主诉时间不完整；
*.*.*.*质控分析
支持对监测指标和***发生率进行实时动态追踪和统计分析，提醒医生对未按规范防治的高危
患者及时采取补救措施进行防治、避免和减少因未及时防治而导致的***发生率及致死率。
支持监测预防措施完成情况，包括恰当预防措施实施情况。
*.*.*.*质控监管
支持医院管理方对***关键指标进行回顾性分析，完善临床医生管理和质控监控措施。
*.*.****风险和出血风险自动化计算评估
*.*.*.****风险初始评估
患者入院**小时内，系统结合患者全部病史、手术、用药、检查/检验结果等信息，能够自动
完成患者的***风险评估。并主动、及时提醒医生查看***风险评估的结果，且支持医生查看
评估依据，快速确认。
系统结合患者全部病史、用药、检查检验结果等信息、智能识别中高危患者特征，主动判断患
者的***风险情况（是否为中高危患者）。支持人机***评估结果同*界面对比，根据对比结果
进行重点关注。若系统评估危险程度高于医生，则应主动对医生进行提醒，帮助医生减少评估
中的遗漏，增加评估的客观性和全面性。
系统自动完成所有住院患者的***风险评估，并支持在医生打开电子病历时，主动提醒医生完
成对患者***风险评估结果的确认，在医务人员快速确认系统自动评估的结果后，提醒自动消
失。
*.*.*.****动态评估
系统可实时根据患者在院情况自动进行***风险评估，并主动提醒医务人员对评估结果进行快
速确认。保证患者病情变化时，能使用准确的***风险评估量表、自动判断风险程度、识别中
高危患者，及时完成***风险评估，使医生掌握患者***风险动态变化。
在术前准备阶段，系统自动根据手术申请信息，自动对患者进行***风险评估，主动提醒医务
人员对评估结果进行确认，在医务人员快速确认评估结果后，质控提醒自动消失。
系统可主动识别患者手术申请医嘱、术前小结文书，监测评估是否在手术开始前**小时内完成。
在患者完成相关手术后，系统自动根据患者术后情况，自动对患者进行***风险评估，针对***
风险评估结果有变化的患者，主动提醒医务人员对评估结果进行确认，在医务人员快速确认评
估结果后，质控提醒自动消失。
系统可主动识别患者手术时间，监测评估是否在手术结束后**小时内完成。
在患者完成转科后**小时内，系统应主动提醒转入科室是否及时完成患者***动态风险评估结
果的确认。
患者在院期间，系统根据患者病情变化、患者全部病史、手术、用药、检查检验结果等信息更
新，实时自动评估和监测***风险。患者*旦发生变化，系统应即刻主动提示，提醒医生及时
采取措施。
患者出院时，系统应主动提醒医生再次进行***风险评估结果的确认，避免在患者出院前发生
遗漏。
动态复评：系统应支持动态复评提醒，***高危患者支持每*日自动复评，中低危患者支持每*
日自动复评，并提醒医生及时确认，医生确认后提醒自动消失。
*.*.*.*出血风险评估
鉴于抗凝预防本身潜在的出血并发症，系统实时自动根据患者的住院情况进行出血风险评估，
并主动提醒医生对患者的出血风险评估结果进行查看，快速确认。（可智能推荐适用于手术患者
/内科住院患者的出血风险评估表）
系统支持对患者出血风险评估结果进行病历回填。（需要第*方厂商配合完成接口才可实现）
结合患者全部病史、用药、检查检验结果等信息，系统可根据出血高危患者特征，自动判断患
者的出血风险情况。支持人机***评估对比，根据对比结果进行重点关注。
出血风险动态评估：在***动态评估节点中，当***评估结果为中危或高危，系统自动再次提
醒医生评估出血风险。
*.*.*.******评分
系统结合患者全部病史、手术、用药、检查/检验结果等信息，根据深静脉血栓形成（***）临
床指征及当前患者特征，系统应自动判断患者是否应进行*****评估并对符合条件的患者自动
评估风险。
根据***风险评估结果及*****评估结果，对适宜的患者在***界面提醒医生开立*-*聚体检
查医嘱。
根据***风险评估结果及*****评估结果，对适宜的患者在***界面提醒医生开立静脉超声检
查医嘱。
支持评估表的下载，打印以及合并打印等，并支持以***形式保持在电子病历系统中。
*.*.*.****筛查
对于高度可疑或者确诊急性肺栓塞患者，系统支持结合患者全部病史、手术、用药、检查/检验
结果等信息，自动判断患者是否应进行*****，*****或者肺血栓栓塞危险分层评估并对符合条
件的患者自动评估风险。
系统应支持根据医生确认的综合评估结果，患者病情特征，检验检查内容等，根据指南个性化
分层推送***筛查建议，包括*-*聚体检测、**肺动脉造影，心动图检查等，医生完成筛查后
提醒消失。
*.*.*.****动态评估结果记录
系统支持记录患者在院内动态评估结果以及历次医嘱记录，供医务人员分析患者的评估结果变
化趋势，帮助针对患者，建立个性化***防治方案。
系统自动生成患者在院内***风险评估、出血风险评估等所有风险评估结果、评估时间及详细
评估项的历史记录，支持医生快速根据患者病情变化对已完成的评估结果进行修改或重新评估。
*.*.*.****预防措施
当患者***风险评分结果为中高危时，系统应主动提醒医生采取***的预防措施。
能够实时根据患者在院情况自动判断，对未进行***预防措施的***风险中高危患者，主动、
智能提醒医务人员进行相应的基础预防、物理预防、药物预防、联合预防等措施。可根据医院
需要设置为强制功能（强制给予预防措施），防止医生漏开预防措施。
根据患者***和出血风险的结果不同，定义恰当的预防措施，例如：***高危、出血低危的患者
应采用抗凝药物进行预防；***高危、出血高危的患者应采用物理预防等；能够根据患者病情和
预防措施的采取情况，自动判断患者是否采用恰当的预防措施，并主动给予医生提醒，保证预
防措施执行到位
出院时评估为***中高危的患者，系统应主动提醒医务人员进行相应出院医嘱告知的情况。
*.*.*.*补充***诊断
系统应能够实时根据病历文书、检查报告结果、静脉血栓情况自动判断，对疑似***患者病历
信息内无诊断时，主动、智能提醒医务人员补充诊断。
*.*.*.*会诊提醒
对于***确诊患者，系统支持多学科会诊智能提醒。
*.*.*.**人机逐项对比
当人机评分不*致时，可在*个界面上进行系统**和人工（医务人员）逐项评分对比，并给出
系统评分的原文依据内容及位置。
*.*.*.**禁忌提示
出血高危：对于评估为出血高危的患者，系统应自动进行抗凝药物审核，当医生开具抗凝药物
时，进行出血高危禁忌提醒，避免加重出血风险。
下肢压力泵：医生开具下肢压力泵医嘱时，系统应自动判断患者是否已完成相应的下肢静脉超
声，或检查结果中是否体现下肢静脉血栓，系统应主动、实时进行判断风险提醒，避免肺栓塞
等严重并发症的发生。
对于***评估中危或高危患者，系统自动提醒评估机械预防禁忌评估表
机械预防禁忌：在医生进行机械预防的时候，如果患者存在机械预防禁忌，如肺水肿，下肢深
静脉血栓症等情况时，系统会进行机械禁忌评估表自动评估并提示存在机械预防禁忌，进行高
风险医嘱预警。
*.*.*.**护理端提醒
检查提醒：系统支持对确诊***患者进行***相关症状、体征检查的智能提醒，辅助护理人员
及时完善相关检查。
随访提醒：系统支持对确诊***患者或者***中高危风险患者提醒需进行院后随访
宣教提醒：系统支持对确诊***患者或者***中高危风险患者进行***相关预防措施宣教提醒。
*.*.*妊娠期及产褥期***风险管理
*.*.*.*初始风险评估
患者入院**小时内，系统根据患者病程记录信息自动识别妊娠期及产褥期患者，并基于权威指
南****血栓风险评估体系，结合患者全部病史、手术、用药、检查检验结果等信息，自动完成
妊娠期及产褥期患者的***风险评估。并主动、及时提醒医生查看妊娠期及产褥期患者的***
风险评估结果，且支持医生查看评估依据，快速确认。
系统结合妊娠期及产褥期患者全部病史、用药、检查检验结果等信息、智能识别中高危患者特
征，根据患者妊娠期或产褥期状态，自动判断患者的***风险情况（是否为中高危患者）。支持
人机***评估结果同*界面对比，根据对比结果进行重点关注。若系统评估危险程度高于医生，
则应主动对医生进行提醒，帮助医生减少评估中的遗漏，增加评估的客观性和全面性。
系统自动完成所有住院患者的***风险评估，并支持在医生打开电子病历时，主动提醒医生完
成对患者***风险评估结果的确认，在医务人员快速确认系统自动评估的结果后，提醒自动消
失。
*.*.*.*动态评估
系统可实时识别妊娠期及产褥期患者，实时根据患者在院情况自动进行***风险评估，并主动
提醒医务人员对妊娠期及产褥期患者的评估结果进行快速确认。保证患者病情变化时，能使用
准确的***风险评估量表、自动判断风险程度、识别中高危患者，使医生掌握患者***风险动
态变化。
在患者完成产科相关手术或分娩后，系统自动根据患者的术后情况，自动对患者进行***风险
评估，针对***风险评估结果有变化的患者，主动提醒医务人员对评估结果进行确认，在医务
人员快速确认评估结果后，质控提醒自动消失。
系统可主动识别患者产科手术时间，监测评估是否在手术结束后**小时内完成。
在患者完成转科后**小时内，系统主动提醒转入科室是否及时完成妊娠期及产褥期患者的***
动态风险评估结果的确认。
患者出院时，系统应主动提醒医生再次进行***风险评估结果确认，避免在患者出院前发生遗
漏。
*.*.*.*出血风险评估
鉴于抗凝预防本身潜在的出血并发症，系统实时自动根据患者的住院情况进行出血风险评估，
并主动提醒医生对妊娠期及产褥期患者的出血风险评估结果进行查看，快速确认。（可智能推荐
适用于妊娠期及产褥期住院患者的出血风险评估表，并自动完成评估）。
系统支持对妊娠期及产褥期住院患者的出血风险评估结果进行病历回填。（需要第*方厂商配合
完成接口才可实现）
结合患者全部病史、用药、检查检验结果等信息，系统可根据出血高危患者特征，自动判断患
者的出血风险情况。支持人机***评估对比，根据对比结果进行重点关注。
*.*.*.****预防措施
能够实时根据患者产褥期或妊娠期状态自动判断，对产褥期及妊娠期的***中危、高危患者推
荐恰当、针对性的***预防措施，对未进行***预防措施的中高危风险患者，主动、智能提醒
医务人员进行相应的基础预防、物理预防、药物预防等措施。可根据医院需要设置为强制功能
（强制给予预防措施），防止医生漏开预防措施。
根据患者***和出血风险的结果不同，定义恰当的预防措施，例如：产前阶段***高危、出血
低危的患者应采用无妊娠禁忌的低分子肝素等抗凝药物进行预防。能够根据患者病情和预防措
施的采取情况，自动判断患者是否采用恰当的预防措施，并主动给予医生提醒，保证预防措施
执行到位。
*.*.*.*在院监测
支持管理者对在院产褥期及妊娠期患者***防治措施执行情况进行监管，提醒医生对未按规范
防治的高危患者及时采取补救措施进行防治、避免和减少因未及时防治而导致的***发生率及
致死率。
*.*.*.*指标统计
医院和科室管理人员可对全院、或按科室对妇产科相关科室患者的***防治质控指标的达成情
况和***实际发生率分析*览、查看相关患者明细，便于回顾追踪患者在院期间的***防治情
况。至少包括入院评估、术后评估、转科评估、出院评估、出血评估、预防采取情况等至少*
项统计指标。
*.*.*.*恰当评估及预防情况监测
系统自动根据患者妊娠期及产褥期状态、判断患者是否使用针对性的***风险评估量表，监测
医务人员对患者的恰当***、出血风险评估、以及预防情况。例如：产前阶段住院患者，系统自
动判断患者是否进行适用于妊娠期患者的***风险评估，对于***高危、出血低危的患者，系
统自动判断患者是否进行了针对性、无妊娠禁忌的抗凝药物预防措施。
*.*.****质控平台
*.*.*.*科室质量管理平台
质控统计功能在科室质量管理平台中“***防治”模块，可查看***防治统计数据。能够提供管
理部门完整、详细的数据统计分析报表，可以从管理端直观、多维度查看***防治效果。
*.*.*.*在院监测
支持管理者对在院患者***防治措施执行情况进行监管，提醒医生对未按规范防治的高危患者
及时采取补救措施进行防治、避免和减少因未及时防治而导致的***发生率及致死率。
对于未完成某项***防治措施的患者，系统可自动标红并提醒尽快完成防治措施；对于已完成
某项***防治措施的患者，系统可自动查询相关评估结果的详细信息。支持下载患者***防治
明细表格，进行更多维度的统计分析和临床管理。
*.*.*.*指标统计
医院和科室管理人员可对全院、或按科室对各科室患者的***防治质控指标的达成情况和***
实际发生率分析*览、查看相关患者明细，同时支持按年龄、是否手术、是否为院外***、是否
正在接受抗凝治疗、是否有机械预防禁忌等条件查看患者明细,便于回顾追踪患者在院期间的
***防治情况。
至少包括：
*.评估指标：支持按全院/科室/时间等不同维度筛选，统计指标包括，入院、术后、转科等关
键节点的***评估情况、不同人群出血评估、*****评估情况统计，各个指标支持下钻、科室分
布图以及趋势图。
*.预防详情指标：支持按全院/科室/时间等不同维度筛选，统计指标包括机械、药物、基础等
不同层面，各个指标支持下钻、科室分布图以及趋势图。
*.诊断指标：支持按全院/科室/时间等不同维度筛选，统计指标包括*-*聚体检测率、下肢血
管超声率、超声心动图、肺血管**率等不同层面，各个指标支持下钻、科室分布图以及趋势图。
*.治疗指标：支持按全院/科室/时间等不同维度筛选，统计指标包括***患者的抗凝、溶栓等
不同层面，各个指标支持下钻、分布图以及趋势图。
*.结局指标:支持按全院/科室/时间等不同维度筛选，支持院内***发生情况的细指标统计，
包括***,***,***等相关性和病死率统计，以及资源消耗情况统计，支持趋势图。
*.肿瘤相关指标：支持重症***患者***评估率，肺癌、结直肠癌、胃癌、乳腺癌、肝癌、食
管癌等患者***评估率指标统计。每个指标支持计算公式、趋势图以及下钻功能。
*.*.*.*随访清单
医院和科室管理人员可对全院、或按科室查看各科室患者的***防治情况，根据***风险情况、
出血风险评估情况筛选随访目标患者。
支持查看患者评估情况、出入院诊断、检查情况、预防措施情况等，支持下载患者清单。
*.*.****过程质量监控
*.*.*.*医嘱监控（*级卡控）
结合医院监管需求，支持医院根据自身业务需求设置***质控的提醒方式，提醒强度区分
*级：*级仅提醒、*级弹出框主动展示提醒医生关注、*级弹出框主动展示提醒（医生开
立预防医嘱时，根据患者病情，自动校验预防措施合理性，判断不合理或需完成相关检查、
检验结果），以监测医生在患者住院期间病情变化的关键节点采取恰当、及时的预防措施。
*级提醒级别支持医院个性化配置到每*条质控要求上，匹配医院不同的管理要求。
当患者***评估结果为中/高危时，系统应自动对预防措施的采取情况进行判断。若尚未完
成相应的预防医嘱，系统应主动提醒（弹框提醒）医生下达预防处方。
当患者***评估结果为中/高危，且出血风险为高危时，若尚未完成物理预防医嘱，系统应
主动对医生进行提醒（弹框提醒），在医生提交/保存医嘱时，进行提醒。若医生有其他考
虑，需写明原因。
当患者出血风险为高危时，若医生继续下达抗凝药物医嘱时，系统应主动对医生进行强提
醒，在医生提交/保存医嘱时，进行提醒。若医生有其他考虑，需写明原因。
当患者***评估结果为中/高危，且出血风险为低危时，系统应主动提醒（弹框提醒）医生
下达抗凝药物医嘱以预防血栓，若医生有其他顾虑，需写明原因。
*.*.*.*实时可视化数据大屏监控
将全院、各个科室的***防治情况进行实时可视化大屏监控，进行多维度实时监测院内评测和
***的风险评估情况、出血风险评估情况、风险评估率走势、预防措施等情况，并自动计算***
评估率、出血评估率、预防措施实施率等，便于监控患者的***实时防治情况。
实时分类展示全院、各个科室患者的***防控详细信息，包括：使用的***评估表名称、***
风险等级、出血风险评估情况、***中高危患者的详细风险评估结果、出血风险因素、预防药物、
药物剂量、物理预防措施、是否确诊***/***、入院或带入性***。
*、售后维护要求
*服务要求：
系统供应商应本着认真负责态度，应配备完整和专业的实施队*，主要人员要求：项目经理*名，
实施人员*名，其中项目实施人员必须具有同类产品实施经验，且项目经理未得到医院同意的情况下
不得随意更换。请投标人提供系统实施工程师名单，包括姓名、手机号码、职位、职责。
*维护
*.*维护内容：涉及本项目的所有软件。
*.*维护期限：项目验收后*年。
*.*维护方式：远程支持、现场服务。
*.*故障处理（响应时间）：****小时响应，*小时之内解决远程解决问题；远程无法解决的，*小时
之内到达现场，*小时之内解决。
*.*巡检：巡检周期（巡检报告、风险评估、改进方案）
*.*.*每季度*次系统巡检，国定假、重大事件前系统巡检，巡检结束后*个工作日内提供巡检报告。
*.*.*每季度*次提交风险评估与质量持续改进计划。
*.*预维护：***修复、系统优化
每季度*次系统预维护，包括***修复及系统优化。
*.*现场保障：重大事件现场保障。
*.*功能微调、个性化定制。
*.*.*在项目实施过程中及维护期内，因国家政策或政府、医院上级部门要求导致的被动性程序修改，
供应商应及时提供程序修改服务，并确保系统在政策要求的时限内正确运行，该费用包含在报价总额
及年维护费用内，医院不再另行支付相关费用。
*.*.*供应商承诺所投标的信息系统软件的功能调整及个性化定制费用包括在年维护费用内。免费维护
期为*年，自项目通过验收之日起计算。
*.*培训：项目实施验收前对医院信息中心技术人员及临床使用人员提供技术和使用培训，并提供操作
手册等文档。
*.**迁移：涉及本系统的服务器、数据库、客户端等迁移需求，供应商应积极配合，迁移所需的费用
包含在年维护费中。
*.**小版本升级：供应商承诺所投标的信息系统软件的小版本升级费用包括在年维护费用内。
*.**系统集成：涉及本系统的集成需求，供应商应积极配合，与我院现有***、****、***等系统相关
接口所需的费用包含在年维护费中。
*.**续保约定：提供详尽的系统建管运维方案和系统维护价格，系统年维护费用必须在谈判响应性文
件中确认，除非得到院方许可，今后年维护费用不得高于此确认价格。
*.**源代码归属权：乙方单独开发的系统的版权归乙方所有；乙方为甲方定制开发的系统源代码及版
权归双方所有，与医院业务流程和管理紧密相关的系统源代码及版权归双方所有，乙方免费提供相关
源代码。
*售后服务人员组成及资质
*.*供应商需提供固定的售后维护人员，该人员应具备*年以上相关系统从业经验，如需更换应提前*
个月告知院方。
*.*服务方式：实施期间驻场。
*、验收要求
系统验收后供应商须提供详细的文档，包括但不仅限于以下内容：
*．用户手册
*．实时方案
*．概要设计
*．数据库设计说明书
*．培训记录
*．培训资料
*．乙方为甲方定制开发的系统源代码、与医院业务流程和管理紧密相关的系统源代码。
*．甲方签字的系统验收报告。
*、其他要求
*．付款方式：实施验收后**天内，支付合同款的**%,维护期满后**天内，支付合同款*%。
*．甲方保留对中标公司投标的产品进行性能功能测试的权利，如虚假应标，*切责任由中标公司承担。
*．如乙方未能按合同规定的时间交货时（甲方原因除外），乙方需支付甲方合同金额的*‰作为违约金，
违约金最高限额为合同总金额的*%，当造成的实际损失大于最高违约金时，乙方要给予甲方足够赔偿。
*．甲方保留对中标公司投标的产品进行性能功能测试的权利，如虚假应标，*切责任由中标公司承担。
*．若项目的滞后影响医院正常运行等严重问题时，甲方可视情节轻重扣除合同金额全部款项并处罚合
同金额的**%。
*．在系统维保期内，如果软件系统因本身故障（不可抗力因素除外，如地震、洪灾、电力中断）而导
致宕机持续时间超过*小时以上，乙方将按合同总价的**%对甲方进行赔偿。
*．乙方将在合同规定的期限内为甲方提供服务。
*．乙方将为所列明的每*项服务提供需交付的项目文档资料。
*．乙方将按照本合同规定的付款方案向甲方提供正规发票。
**．乙方不得打探或泄露甲方工作秘密，不得随意下载或浏览甲方资料。
**．在履行合同的过程中，如出现乙方因故不能按时提供服务的情况，乙方应及时以书面形式将延误
时间和理由通知甲方。甲方同意延期的，可以书面形式同意酌情推迟提供服务的时间。
**．当前处于军队改革深化时期，部分政策暂不明朗，如因军队政策调整造成本项目部分或全部服务
内容不能履行，院方不承担由此产生的其它连带责任。
**．中标公司如未能按投标要求履行承诺的，*年内不得参与甲方后续的投标活动。
*、配置清单：（按照配置清单报价）
| 序号 |
内容 |
功能模块 |
单位 |
数量 |
单价（*元） |
小计（*元） |
|
用户权限管理 |
套 |
* |
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| * |
后台管理 |
质控规则管理 |
套 |
* |
|
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| * |
后台管理 |
配置模块 |
个 |
* |
|
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| * |
病历内涵质控 |
终末病历质控 |
套 |
* |
|
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| * |
病历内涵质控 |
环节病历质控 |
套 |
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| * |
***智能质控 |
***全流程质控 |
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| * |
病案首页质控 |
首页质控 |
套 |
* |
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| * |
病案首页质控 |
编码质控 |
套 |
* |
|
|
| * |
统计分析 |
病历质控统计分析 |
套 |
* |
|
|
| * |
软测、安测 |
涉及该项目的软件安全测试 |
次 |
* |
|
|
| * |
***/***/***等接口 |
涉及该项目的接口费用 |
人/月 |
* |
|
|
功能介绍
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